Что такое полис ОМС
Программа обязательного страхования в области медицины предназначена для защиты интересов граждан. Она обеспечивает получение бесплатного медицинского обслуживания при наступлении страховых случаев.
Медицинское страхование включает в себя:
- диагностическое обследование,
- лечебные процедуры амбулаторного типа,
- лечебные процедуры при нахождении в стационаре,
- профилактические меры,
- меры вакцинации,
- получение медицинских препаратов на льготных условиях,
- меры детской диспансеризации.
Наличие полиса ОМС гарантирует также защиту прав граждан, пострадавших в результате оказания некачественных медицинских услуг в виде лечения или постановки диагноза.
Отсутствие страхового полиса может стать основанием для отказа в предоставлении бесплатных услуг.
Такое правило, правда, не относится к случаям, угрожающим жизни пациента или требующим немедленного оказания экстренной помощи. Это основы программы ОМС.
Важно! Каждый случай, требующий медицинского вмешательства, рассматривается с точки зрения соответствия стандартам бесплатных услуг.
Если он не входит в утвержденный перечень, то услуги пациенту могут быть оказаны только на платной основе. Закон при этом позволяет внести сумму оплаты в декларацию для получения налогового вычета в 13%-ном размере.
Условия получения медполиса
Медицинский полис обязательного страхования в России выдается следующим группам населения:
- лицам, являющимся гражданами страны,
- иностранным гражданам, пребывающим в России на временной или постоянной основе,
- лицам, не имеющим гражданства, пребывающим в России,
- лицам, имеющим статус беженцев.
В отдельную категорию лиц, пользующихся медицинскими услугами в России на специальных условиях, включаются:
- военнослужащие и прочие служащие, приравненные к ним по статусу,
- работающие на территории России иностранные специалисты с высокой квалификацией, имеющие гражданство другого государства или не имеющие его вовсе,
- работники филиалов иностранных организаций, расположенных на территории России.
Перечисленные выше группы лиц не могут, согласно закону, получить полис ОМС.
Программа страхования не связывает получение полиса с фактом трудоустройства гражданина. Этот документ выдается и работающим гражданам, и не имеющим работы, и предпринимателям.
Порядок оформления
Далее будет подробно рассмотрена процедура оформления медицинского страхового полиса, иначе – полиса ОМС.
Желающий заключить договор страхования гражданин должен сначала выбрать подходящую ему страховую компанию.
Необходимо при этом, чтобы она входила в реестр, утвержденный государством. Изучить реестр можно на сайте ffoms.ru. Наиболее крупными страховщиками в этой сфере признаются СОГАЗ и «Росгосстрах».
Родители несовершеннолетних детей, являясь их законными представителями, должны выбрать страховую компанию для них самостоятельно.
Утвердившись в выборе страховщика, следует обратиться к его представителю для заключения договора. Гражданин заполняет бланк заявления, который выдается сотрудником компании, и предъявляет необходимые документы. Список требуемых документов зависит от того, в какую категорию лиц входит заявитель.
Документы для получения полиса ОМС взрослому
Ранее страховые полисы оформлялись в виде бумажных документов. Сейчас можно заменить их на документы нового типа в виде пластиковой карты.
Для замены взрослому человеку необходимы те же документы, что и для первичного оформления полиса:
- удостоверяющий личность документ (обычно паспорт),
- удостоверение СНИЛС.
Запомните! Независимо от формы документа полис выдается единовременно и действует бессрочно.
Оформление полиса в виде электронной карточки
Желая получить полис в виде пластиковой карты, начать нужно опять же с выбора страховщика. Далее клиенту нужно обратиться в его офис или посетить подразделение МФЦ. Также позволяется подать документы для оформления договора страхования в свою поликлинику по месту жительства. Список документов при этом полностью соответствует тем, что нужны для оформления полиса на бумаге.
Интернет-порталы некоторых регионов позволяют подать заявление для оформления полиса в режиме онлайн. Заявление заполняется на сайте, к нему прилагаются отсканированные копии приложений.
Остается только явиться в нужное время за оформленным полисом. Примеры: сайт московского мэра и Госуслуги Санкт-Петербурга.
Страховая компания отказала в выплате по страховому случаю, что делать?
Полис для новорожденного
Новорожденному ребенку страховой полис оформляется непосредственно после получения официального документа о его рождении (свидетельства).
Для этого одному из родителей нужно обратиться в детскую поликлинику и подать заявление, приложив к нему:
- собственный паспорт,
- детское свидетельство о рождении.
На период оформления полиса родители получают документ о регистрации заявления, который служит временной заменой страхового документа.
Посмотрите видео. Пластиковый полис ОМС:
Получение полиса для ребенка
От имени детей при заключении договора медицинского страхования выступают родители или иные их представители. Представители, не являющиеся родителями, должны иметь при себе доверенность.
До 14 лет
Для детей моложе 14 лет оформление полиса ОМС требует представления:
- свидетельства о рождении,
- документов представителя (паспорта и, возможно, доверенности),
- карточки СНИЛС, если она оформлялась.
Учтите! Предъявления паспорта достаточно только законным представителям – отцу и матери, все остальные родственники и прочие лица должны предъявить доверенность, заверенную нотариусом.
14-18 лет
Дети, получившие в 14 лет паспорт, также оформляют полис ОМС при участии представителя.
В комплект документов в этом случае входят:
- паспорт ребенка или заменяющий его временный документ,
- карточка СНИЛС,
- документы представителя.
В отношении представителей действует порядок, аналогичный описанному выше, – нужен паспорт и, в отдельных случаях, доверенность.
Право на бесплатную медицинскую помощь и лечение.
Полис для иностранного гражданина
Граждане других государств, пребывающие в России, также имеют право заключить договор медицинского страхования. Но список документов в этом случае будет отличаться.
Беженцы
Лица, имеющие официальный статус беженца, должны для заключения договора представить:
- документ, подтверждающий наличие особого статуса,
- в случае отмены статуса – документ о том, что такое решение было официально обжаловано путем подачи и регистрации заявления,
- подтверждение того, что лицо имеет место для проживания в России.
Постоянно проживающие
Гражданин другого государства, который проживает в Российской Федерации постоянно, для заключения договора представляет страховщику:
- паспорт той страны, гражданином которой он является,
- карточку СНИЛС, если она есть,
- вид на жительство.
Заключив договор медицинского страхования, иностранец получает полис и пользуется теми же правами на медицинское обслуживание, что и российские граждане.
Временно проживающие
Временно пребывающие в Российской Федерации иностранцы для получения полиса представляют:
- свой паспорт с отметкой о праве на временное нахождение в России,
- карточку СНИЛС, если она оформлялась.
Имейте ввиду! При отсутствии у заявителя гражданства он представляет удостоверение личности или другой документ, выданный российским миграционным ведомством для подтверждения личности.
Для приезжих из стран ЕАЭС
Граждане стран Евразийского экономического союза, временно находящиеся в России, подавая заявление на оформление полиса, прилагают к нему:
- паспорт своего государства,
- трудовой договор, заключенный с российским работодателем,
- часть бланка извещения о прибытии с указанием места проживания и срока нахождения в стране.
Если гражданин страны, являющейся членом ЕАЭС, прибыл в Россию как должностное лицо, он представляет такие документы:
- свой паспорт,
- карточку СНИЛС,
- документ, удостоверяющий статус должностного лица.
Скачать доверенность на получение медицинского полиса бесплатно в формате word
Для представителей застрахованного лица
Если полис оформляется через представителя, тот обязан представить:
- свой паспорт,
- документы желающего застраховаться лица в виде копий и подлинников,
- оформленную должным образом доверенность – для представителей по доверенности,
- документ о статусе законного представителя – для родителей и опекунов.
Кто может представлять интересы ребенка в медицинской организации?
Как написать заявление
Скачать бланк заявления о выборе/замене страховой медицинской организации бесплатно в формате word
Страховой медицинский полис выдается на основании заявления гражданина.
Приказ о медицинском страховании в п. 6 предписывает включать в текст следующие сведения:
- фамилию и имя с отчеством (если имеется),
- пол заявителя,
- сведения о рождении, включая место,
- наличие гражданства,
- реквизиты СНИЛС,
- паспортные данные,
- адрес проживания,
- сведения о регистрации,
- дополнительную контактную информацию,
- категорию лица,
- информацию о страховом полисе.
Внимание! Наши квалифицированные юристы окажут вам помощь бесплатно и круглосуточно по любым вопросам. Узнайте подробности здесь.
В каких случаях необходимо переоформить
Согласно п. 53 Приказа российского Минздравсоцразвития «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования», полис подлежит переоформлению в таких случаях:
- в официальные документы были внесены изменения касательно ФИО лица, его пола или сведений о рождении. Гражданин обязан уведомить страховую компанию не позднее чем через месяц с даты внесения таких изменений,
- выяснилось, что в полис были внесены неверные сведения.
Если оказалось, что полис нуждается в замене, гражданин обязан представить такие документы:
- вновь выданный ему паспорт с новыми сведениями,
- карточку СНИЛС,
- прежний полис ОМС (не является обязательным).
Обратите внимание! Пока идет оформление полиса, его заменяет временно выданный документ, действующий 30 дней. Затем временное свидетельство возвращается страховщику в обмен на страховой полис.
Необходимые заявления
Дубликат выданного ранее страхового документа выдается при его утере или замене документом нового образца.
В этом случае гражданин заполняет бланк заявления, где должны быть указаны:
- причина обращения,
- сведения о застрахованном лице,
- изменения в личных данных,
- сведения о представителе,
- документы, удостоверяющие информацию.
Если застрахованный гражданин желает поменять страховую компанию, он заполняет бланк другой формы, где, помимо личных данных, указывается соответствующая причина обращения.
Сроки оформления и действия страховки
Страховая компания уведомляет клиента о заключении договора и оформлении полиса не позже чем через 3 дня с даты получения документов.
Согласно действующим правилам, полис выдается единожды и действует безвременно. Заменять его не требуется, если только не изменились личные данные гражданина, о которых речь шла выше.
Полис признается недействительным, если его текст не читается, невозможно определить код или номер, присвоенные документу. В этом случае полис должен быть заменен, его владельцу нужно обратиться к своему страховщику.
Посмотрите видео. Как оформить медицинский полис:
